Inverzia čriev: príznaky, príčiny, liečba,operácie

Aktualizácia: november 2018

Inverzia čriev nie je strašná svojou bolesťou. Táto podmienka je smrtiaca
nebezpečné pre veľmi silnú otravu tela, dehydratáciu a
poruchy elektrolytov. Jediný spôsob, ako prežiť, je
своевременно удалить погибшие и гибнущие участки čriev. Veľmi veľa
редко и только у детей хирурги справляются с этой E.
obštrukcia bez chirurgického zákroku. To je možné len s predčasným začiatkom
diagnóza.

Čo je to volvulus

Takzvané črevné slučky krútenie okolo osi mesentery. čo
to znamená?

Mezentéria je taká serózna membrána, v ktorej prechádzajú.
cievy zásobujúce črevá, ako aj nervy a lymfatické bunky
plavidla. ona представляет собой два листка брюшины (оболочки,
ktorý vo forme tenkého filmu obklopuje črevá zhora), medzi nimi
ktorý položil tukové tkanivo a prešiel veľkým množstvom nádob.

Mezentéria nie je len kŕmenie, ale aj fixačný orgán. Je to
časť peritoneum, ktorá prešla do čreva, ho obklopila zo všetkých strán
и вернулась на заднюю стенку брюшной dutina. итоге кишка как
akoby visel na takom zväzku.

Mezentéria, ktorá zapadá do črevných slučiek, má inú dĺžku.
Tak, tenké črevo udržuje na pomerne dlhom úseku, že
umožňuje pohyb celej hmotnosti vnútorností. Silná hustota
črevo je krátke, takže hrubé črevo sa zdá byť spájkované
задней стенке брюшной dutina.

Inverzia čriev u dospelých je vtedy, keď je črevná slučka
otáča okolo svojej osi. результате такого скручивания
передавливаются и находящиеся в брыжейке plavidla. Gut bez toho, aby sa dostal
potraviny, umierajúce a produkty jej smrteľného jedu
organizmu.

Inverzia čreva môže byť:

  • čiastočné: ak je mezentéria otočená na 270 °;
  • úplné: ak došlo k skrúteniu pri 270-360 °;
  • dvojité alebo trojité (pozri obrázok).

Čistá inverzia čriev u detí je zriedkavá. основном, этим
Slovo sa nazýva stav, keď je jedno črevo „vložené“ do druhého
alebo táto slučka preniká do seba rovnako ako gumový prst
rukavice, keď si ho vezmete. Lekársky volal
инвагинацией čriev.

Prečo sa rozvíja?

Príčiny pohybu čriev sú kombináciou jedného z
predispozície a jedného z produkčných faktorov.

Predispozičné faktory sú:

  • abnormálny vývoj bránice alebo brušnej steny, kvôli ktorej
    črevná slučka sa ľahko vkladá, čo sa tvorí
    prietrž;
  • príliš dlhý kvôli črevným slučkám
    pohybovať sa voľne a môže sa točiť;
  • zväčšené hrubé črevo (megakolón);
  • neúplná rotácia čreva, keď je už stočená, a
    zostáva len provokatívnym faktorom, aby sa rozvinula
    (“Črevný obrat” znamená, že v prenatálnom období
    črevo rotuje);
  • �”Vrecká” pobrušnice, do ktorej môžu spadnúť črevá a nemajú
    možnosti obrátiť sa;
  • Hirschsprungova choroba.

Je to все врожденные факторы. Môžu spôsobiť
nie je nevyhnutne v detstve, ale aj príčinou
dospelí – všetko závisí od toho, kedy bude produkovať
faktor potrebnej sily.

Ďalšie predispozičné faktory, ktoré sú charakteristické
Viac pre dospelých sú:

  • adhézie brucha;
  • jazvy na vnútorných orgánoch;
  • tehotenstvo, najčastejšie – 3 trimestre, keď sa maternica vytesní
    čreva, najmä sigmoidného hrubého čreva;
  • črevnej infekcie, ktorá sa v dôsledku toho zvyšuje
    lymfatické uzliny, ktoré sú pod tenkou sliznicou
    vredy;
  • cystická intestinálna fibróza;
  • črevný prolaps;
  • Meckelov divertikulum.

Inverzia čriev často sprevádza patológiu nervového systému:
roztrúsená skleróza, duševná choroba, senilná
demencie.

Teraz o generujúcich faktoroch. Sú to:

  • jesť veľa zeleniny alebo ovocia, čo je dôvod, prečo
    aktivita čriev sa dramaticky zvyšuje alebo sa vyvíja
    plynatosť;
  • hladovanie, po ktorom človek začal jesť hrubé jedlo okamžite
    alebo jeho veľké objemy;
  • užívanie peristaltiky (laxatíva,
    psychotropné);
  • ťažká fyzická námaha, zvyšujúca sa intraabdominálna
    tlak;
  • črevný zápal spôsobený napríklad požitím
    baktérie (napríklad salmonely alebo dysenterické bacily);
  • predĺžená zápcha;
  • akútnej apendicitídy.

Hlavná vec, ktorá spôsobuje intestinálnu torziu u dojčiat je
zavedenie doplnkových potravín. этом случае острое состояние может развиться
aj bez predisponujúcich faktorov, najmä ak bolo dieťa dané
Veľké množstvo doplnkových potravín alebo vzali príliš hrubé jedlo
toho. некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму
вернулись, не подождав 4-5 недель после E. инфекции (в том
числе, ротавирусной). этом случае лимфоузлы еще не
majú čas na zníženie, a hrubé jedlo už robí črevá aktívne
v niektorých prípadoch sa slučka začne zabaľovať.

štatistika

Častejšie всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех
intestinálnu torziu), potom – tenké (v 15% prípadov), menej ako 5%
padá na hrubé črevo, ktoré sa nachádza v blízkosti sleziny.

Krvácanie samotného čreva je iba 4-6% celého E.
obštrukcie. Zvyšné prípady sa vyskytujú v prekrytí lúmenu.
črevné adhézie alebo nádor. Najčastejšie ľudia nad 60 rokov ochorejú
rokov.

При всех видах E. непроходимости смертность составляет
3-10%. Po operácii, bohužiaľ, tretina ľudí zomrie
svet.

Čo je nebezpečné volvulus

Normálne sa veľké množstvo tekutiny vylučuje do lúmenu gastrointestinálneho traktu. v
dospelí sú:

  • približne 1,5 litra slín;
  • 2 litre žalúdočnej šťavy;
  • 1,5 až 2,5 litra sekrécie pankreasu;
  • 3 l črevnej šťavy;
  • až 1,5 litra žlče.

90% tejto zmesi tekutín sa musí absorbovať do krvi.

Keď sa črevo otáča okolo svojej osi, prestane a
forma a nová črevná šťava, a cicať všetko v ňom už
bol v tomto bode. Kvapalina obsiahnutá v črevách spôsobuje
opuch jeho steny a krv z ciev sa začne potiť do lúmenu
čriev. vже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться
5-6 litrov tekutiny a časť tekutiny bude v brušnej dutine
dutina. To znamená, že aby sa to stalo, musí to vyjsť z plavidiel a
tkaniva.

Pri dehydratácii tkanív a znižovaní množstva tekutiny v krvi
cievy do nadobličiek sú tímom, ktorý vyvinie aldosterón a ADH.
Tieto hormóny, aby toľko sodíka zostáva v tele, a
jeho antagonista, draslík, by sa mal podľa toho uvoľniť – močom a
zvratky. Táto nerovnováha sodíka a draslíka mení pH krvi.
и tkaniva. Z tohto dôvodu sú bunky poškodené. Ako rastú
smrť zvyšuje množstvo draslíka v krvi a blokuje
šírenie pulzu z nervu do svalov a tiež značne narúša
funkcie srdca (so zvýšením draslíka nad 6 mmol / l, riziko vzniku \ t
zástava srdca).

V lúmene skrúteného čreva, nie len vody, ale
tekutina bohatá na bielkoviny (po poruche buniek).  ona
sa stáva vynikajúcou živnou pôdou pre mikroorganizmy, \ t
tam. Výsledkom je:

  • aktivujú sa agresívnejšie;
  • časť z nich je presunutá do iných častí čriev, čo je za to
    nie sú prispôsobené.

V dôsledku ich životne dôležitej aktivity mikróby vylučujú zvýšenú aktivitu
množstvo látok, ktoré spolu so zápalom
molekuly sa masívne absorbujú do krvi. opojenie
rastie.

Po inom čase mikroorganizmy prekonávajú črevnú bariéru a
spadajú do dutiny brušnej. Vyvíja sa purulentná peritonitída
(zápal peritoneum), ďalšie zvýšenie intoxikácie a
vážne narušenie všetkých životne dôležitých
orgánov.

Poruchy obehového traktu a jeho predávkovanie
kvapalina vedie k tomu, že v črevnej stene sa objaví
palice. Obsah čreva vystupuje cez tento otvor, vystužujúci
fenomény peritonitídy.

príznaky

Prvým znakom pohybu čriev je bolesť brucha. ona
nastáva náhle, bez predchádzajúceho nepohodlia alebo nevoľnosti.
Ak predtým, že tam bol pôst alebo ťažké jedlo, potom táto bolesť
сразу должна натолкнуть на мысль о E. obštrukcie.

bolesť:

  • cítil “pod lyžičkou” alebo blízko pupka. pri nadúvaní
    sigmoidné hrubé črevo – v ľavej časti brucha;
  • je paroxyzmálna (je to spôsobené črevnou motilitou),
    pravidelne sa zvyšuje;
  • zatiaľ čo brucho je mäkké, jeho palpácia (sondovanie rúk) nie je
    spôsobuje zvýšenú bolesť.

Bolesť sa postupne zvyšuje a čoskoro uchopí celé brucho.

Okrem bolesti sa na začiatku ochorenia vyskytuje taký príznak nadúvania.
črevá ako zvracanie. Slzy na začiatku jedla jedli deň predtým, potom
žlč. Zvracanie neprináša úľavu a postupne sa zvyšuje. skrz
čas zvracanie získať vôňu výkalov, a to je veľmi zlé
prognostický znak (indikuje vysoké riziko úmrtnosti).

S bolesťou a zvracaním sa objaví ďalší príznak –
нарушение перистальтики, то есть движения čriev. Najprv
zintenzívňuje: vrčanie žalúdka, dúhovka môže byť dokonca počuť
zvuky, zatiaľ čo výkaly a plyny neodchádzajú. Krátke časové obdobie
uniknúť môžu len plyny – ak sa inverzia vyskytla v tenkej vrstve
čreva alebo len výkaly – ak sa v oblasti vyskytla torzia
spojov malých a slepých.

S rozvojom invaginácie u dieťaťa na samom začiatku
choroby môžu ísť trochu plynu, a tiež vyniknúť “výkaly” v
vo forme hlienu s krvou. To nie je povinný príznak, ale to
vzhľad sa často stáva príčinou chyby v diagnostike, keď
je podozrenie, že dieťa má dyzentériu a je hospitalizované na infekčné ochorenia
nemocnice.

Keď telo “chápe”, že tlačí obsah cez
krútená slučka nefunguje, peristaltika začína klesať.
Brucho je čoraz viac opuchnuté (pocit, že brucho je plné,
�„Vyfukovanie“), ktorý sa stáva výrazne asymetrickým. Napríklad, ak je inverzia
sa vyskytla v sigmoidnom hrubom čreve, potom tam bude nadúvanie vpravo
nižšie a naopak vľavo dole, zatiahnutie brucha.

Ak sa pokúsite počúvať s uchom, ako črevá fungujú, nič
počul. V neskorších štádiách ochorenia pri aplikácii na ucho
opuchnutý žalúdok, môžete počuť zvuk srdca a dychu.

Najnebezpečnejšia vec v črevách je časom (niekedy celkom
krátke) sa znížia črevné symptómy:

  • bolesť žalúdka, ale nie toľko a nie kŕče;
  • abdominálna distenzia rastie pomalšie;
  • zvracanie nie je tak často;
  • výkaly a plyny sa vôbec neodchýlia.

Rastú však príznaky intoxikácie: zvýšená srdcová frekvencia, slabosť,
ospalosť. V dôsledku straty tekutiny sa jazyk stáva suchým, potiahnutým
špinavý sivý kvet. V dôsledku nerovnováhy sodíka a draslíka
sú prerušenia práce srdca. Teplota tela klesá
35 ° C alebo nižšie.

Toto je obdobie imaginárnej pohody, ktorá prichádza v 2-12 hodinách.
od prvých príznakov. Môže sa oklamať
osoba (zostane doma a nechodí do nemocnice) a lekári
nechirurgický profil. V skutočnosti je to táto etapa
poslednú možnosť zachrániť životy prostredníctvom chirurgie.

Ďalšie obdobie ochorenia sa nazýva terminálne (
je konečný). Vyskytuje sa za 12-36 hodín od vzhľadu prvého
príznaky. Jeho príznaky sú:

  • ľudské vedomie je depresívne v dôsledku intoxikácie;
  • žalúdok je opuchnutý a asymetria distencie nie je takmer viditeľná;
  • nemožno počuť črevný hluk;
  • pulz slabý, častý a arytmický;
  • nízky krvný tlak;
  • jazyk suchý a chlpatý;
  • záchvaty zvracania sa pravidelne vyvíjajú: nosia sa zvracanie
    fekálny vzhľad a zápach;
  • telesná teplota je vysoká v dôsledku zápalu pobrušnice.

v детей симптомы заворота кишок почти такие же. Toto a bolesť
žalúdka, kvôli ktorej malé deti tlačia nohy do žalúdka a
nedostatok stolice a plynu a príznaky intoxikácie. Rozdiel je
že dieťa sa rýchlo stane pomalým, každý pokus ho kŕmiť
alebo dávajú vodu na konci zvracania. Otok sa rýchlo rozvíja
žalúdka a príznaky intoxikácie. Pulz dieťaťa sa zrýchli,
koža sa zbledne a získa sivastý odtieň.
Uvedenie ohrievača na žalúdok alebo klystír nezlepšuje stav.
Ak je to invaginácia čreva, potom pri nástupe ochorenia z priameho
črevo môže vyčnievať z malého šarlátového hlienu.

v детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения
vedomie: peritonitída u detí sa vyvíja mnohokrát rýchlejšie,
ako dospelý. Okrem toho majú vyšší počet toxínov, ktoré
vstrebáva do krvi. Preto pri najmenšom podozrení z inverzie
črevá musia kontaktovať detskú nemocnicu, kde je chirurgický zákrok
office.

diagnostika

V súčasnej fáze sa diagnóza uskutočňuje pomerne rýchlo. Stále
Chirurg sonduje a počúva brucho. Ďalej
uskutočňovanie digitálneho rektálneho vyšetrenia, po ktorom predpíše
Röntgenové črevo bez kontrastu. Toto je zvyčajne štúdia a
definuje znaky špecifické pre bloat.

Иногда прибегают к vЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику.
Tiež sa uistite, že ste v moči stanovili diastázu:
ak je tento enzým zvýšený, osoba s najväčšou pravdepodobnosťou nie
torzia čriev a črevná paréza spojená so zápalom
pankreas.

Ak je situácia nejednoznačná, pri otáčaní čriev dochádza
extrémne zriedkavo, chirurgovia sa uchyľujú k röntgenovej kontrastnej štúdii
čriev. Aby to urobili, vstúpia do tráviaceho traktu bária a urobia sériu
röntgenové snímky. Barium sa môže vstrekovať ústami alebo do konečníka:
všetko závisí od toho, na akej úrovni (hrubé alebo tenké črevo)
nastala prekážka.

Tiež v ťažkých prípadoch môže byť vykonaná
multispirálna počítačová tomografia brucha (MS-CT). Táto metóda
veľmi informatívne a často sa vyhýba kontrastu
výskum, ale vhodné vybavenie nie je v každom
v nemocnici.

Ako sa lieči inverzia

Liečba črevného zákalu u dospelých je len chirurgická. lekári
urobiť veľký strih, cez to vziať von a kontrolovať nafúknuté
črevo. Rýchlo si nájdu miesto na odbočenie a potom ich úlohou nie je
uvoľniť črevá a zhodnotiť jeho životaschopnosť a odstrániť
časť čreva, ktorá zomrela. Ak je to sigmoidné hrubé črevo, potom jeho
odstránené a prekrývajúci sa črevný trakt je privedený na frontu
brušná stena vo forme stómie – tak, že sa odtiaľ vydávajú výkaly a plyny.
Ak bola inverzia v tenkom čreve, potom po odstránení
zvyšné črevá zvyšné časti šijú (uložia
anastomóza).

Keď sa zistí peritonitída, stómia môže viesť k slepému črevu.
Potom, po liečbe peritoneálneho zápalu, po 3 mesiacoch môžete
vykonať rekonštrukčnú chirurgiu – znovu pripojiť odvodené
čreva s hrubým črevom v bruchu.

v маленьких детей operácie проводится не всегда сразу.
V niektorých prípadoch sa chirurgovia snažia „narovnať“ črevo od čreva
vo forme takéhoto špecifického postupu
ako klystír. Ak sa to nepodarí, uchýliť sa k operácii.

Po chirurgickom zákroku sa sonda vykonáva cez celé črevo.
výstup cez nos. Odnímateľné od sondy vyzerajú
восстановилась перистальтика čriev. Tiež v pooperačnom období
musí byť predpísané antibiotiká, kvapkadlá so zavedením
roztokov soli a glukózy. Brušná dutina sa prepláchne
v priebehu zásahu.

Treba povedať, že od tej doby uplynulo menej času
Čím väčšia je šanca priaznivej prognózy.
Prečo? Pretože tam bude menej porušenie vody, elektrolyt
a acidobázické bilancie, čo znamená, že operácia môže
bude postupovať čo najskôr bez dlhého predbežného posúdenia
výcvik. To znamená – rýchlo zastaviť smrť ešte viac
участка čriev.

výhľad

Inverzia čreva má veľmi vážnu prognózu a mortalitu
40%. výhľad усугубляется, если:

  1. došlo k neskorej výzve (viac ako jeden deň od začiatku
    ochorenie);
  2. ľudia majú chronické alebo vrodené ochorenia.

Prevencia recidívy

Inverzia sa však môže opakovať. Častejšie
повторяется именно не заворот, а другой вид E.
непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной dutina.
Aby ste tomu predišli, musíte po prepustení z nemocnice zachovať
spojenie s lekármi kliniky alebo nemocnice: musia vymenovať
postupy a lieky, ktoré zabraňujú tvorbe adhézií. ажно
aj v pooperačnom období dodržiavajte predpísanú diétu
lekárom a vyhnite sa zápche.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: