Myokarditída: príznaky, liečba, príčiny,diagnostika, prognóza

Aktualizácia: december 2018

Hlavnou príčinou sú choroby srdca a krvných ciev
úmrtnosť vo všetkých rozvinutých krajinách – až 31% všetkých úmrtí
podľa WHO. Jedna z chorôb, ktoré k tomu prispievajú
mortalita je myokarditída.

Myokarditída je závažné ochorenie srdcového svalu,
charakterizované zápalom strednej, najhrubšej, vrstvy
srdce – myokard. Vedúca úloha vo výskyte tejto patológie
patrí k infekciám, menej často – alergickým a autoimunitným
choroby. V zriedkavých prípadoch dochádza k myokarditíde.
otravy toxickými látkami. Myokarditída predstavuje až 10%
ochorenia srdca.

Klasifikácia myokarditídy v závislosti od jej príčin

Základom medzinárodnej klasifikácie tejto choroby je
etiologický faktor, to je hlavný dôvod, ktorý spôsobuje
ochorenia. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce formy.
myokarditída.

infekčné

Ťažké infekčné ochorenie, najmä u ľudí
oslabená imunitou, často spôsobuje komplikáciu srdca –
vyvíja zápal srdcového svalu. Ako hlavná príčina
môže konať:

  • vírusy herpesu, chrípky, hepatitídy, vírusu Coxsackie;
  • baktérie: baktil záškrtu, streptokoky, ricketsie,
    chlamýdie;
  • huby rodu Candida a Aspergillus;
  • parazity, vrátane hlístov: echinococcus, škrkavka, hovädzí dobytok
    pásomnice.

reumatický

Reumatická myokarditída je v podstate typ
infekčné, ale kvôli jeho prevalencii a charakteristikám
v samostatnom formulári. Dôvodom je výrazná imunitná reakcia na
Streptococcus haemolyticus (hemolytický streptokok).

alergický

Vedúci proces tvorby tejto formy ochorenia je
alergická reakcia a spúšťacími faktormi môžu byť
rôzne štáty:

  • choroba popálenia – masívna nekróza tkaniva vedie k uvoľneniu do
    krv zničených proteínov a toxínov, ktoré spôsobujú syntézu autoimunitných buniek
    protilátky, ktoré ovplyvňujú myokard;
  • stav po transplantácii – imunitná reakcia na
    štep vedie k poškodeniu srdca;
  • drogová alergia – niektoré lieky zvyšujú afinitu
    protilátky proti srdcu, čo spôsobuje, že protilátky spôsobujú zápal v
    myokardu.

Tento typ myokarditídy tiež zahŕňa idiopatickú príčinu
ktorý nie je úplne pochopený.

toxický

Otrava alkoholom, urémia (zvýšené hladiny v krvi)
kyselina močová v dôsledku zlyhania obličiek) otrava
niektoré ťažké kovy môžu vyvolať myokarditídu.

symptomatický

Pomerne často sa myokarditída vyvíja na pozadí chronických ochorení
ochorenia, spravidla autoimunitné: systémový lupus erythematosus,
sklerodermie.

Ako sa vyvinie myokarditída

Bez ohľadu na formu ochorenia v srdci jeho vývoja leží
zhoršených imunitných reakcií. Porážka niektorých častí imunitného systému
vedie k tomu, že autoprotilátky sa začínajú syntetizovať
myokardu. Zvláštnosťou týchto protilátok je, že tieto protilátky
zjednotiť sa s bunkami myokardu a spustiť zápalové
reakcie.

Samozrejme, toto je veľmi zjednodušená schéma pre rozvoj choroby – v roku 2006. \ T
Tvorba klinických príznakov zahŕňa nielen protilátky, ale
a imunitné bunky, ako aj regulačné zlúčeniny – mediátory
zápal.

Symptómy myokarditídy

Toto ochorenie je charakterizované symptómami poškodenia srdca
funkcie. Závažnosť porušenia závisí od stupňa poškodenia
infarkt. Na tomto základe sa pri zápale uvoľní ohnisko
postihuje určité oblasti srdcového svalu a difúzne –
postihnuté je celé srdce – myokarditída.

Závažnosť symptómov závisí od rozsahu lézie a
difúzna forma myokarditídy je oveľa závažnejšia. závažia
Prúdy tiež určujú závažnosť poškodenia srdca, lokalizáciu
ohniská zápalu a rýchlosť progresie
zlyhanie srdca

Pacienti najčastejšie uvádzajú nasledujúce sťažnosti:

  • únava;
  • bolesti na hrudníku (“bolesť srdca”);
  • dýchavičnosť aj pri malej námahe;
  • nadmerné potenie;
  • búšenie srdca alebo pocit srdcového zlyhania.

Klasifikácia myokarditídy vedúcimi klinickými príznakmi

názov príznaky
oligosymptomatická malá slabosť, únava, srdce
príznaky sú takmer neprítomné. V tomto prípade najčastejšie
infekčná alergická myokarditída.
Bolesť alebo pseudo-koronárna choroba Výskyt bolesti v srdci. Bolesti sa môžu nosiť
iný charakter: bodnutie, lisovanie, pálenie – klinický obraz
pripomína ischemickú chorobu srdca. Bolesť častejšie nastáva, keď
idiopatická alebo reumatická myokarditída.
Dekompenzačné (s poruchami obehového systému) Existujú známky zhoršenej periférnej cirkulácie –
opuch sa objaví, koža končatín môže byť namodralá
farbu. Srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja
difúzna myokarditída.
arytmické Porucha srdcového rytmu je charakteristická – je to buď bradykardia.
(zníženie srdcovej frekvencie) alebo arytmie.
tromboembolické S touto formou je vysoká pravdepodobnosť tvorby trombu
pľúcna artéria (PE), tak v nádobách veľkého kruhu
krvný obeh – v nohách a vnútorných orgánoch. Táto možnosť
Je zaznamenaný pri rickettsiálnej a bakteriálnej myokarditíde.
Psevdoklapanny V dôsledku zmien v myokarde dochádza k deformácii ventilu
srdce, ktoré sa prejavuje výskytom hluku v srdci. S auskultáciou
Srdce najčastejšie počas myokarditídy je počuť hluk na vrchole
heart.
zmiešaný V rôznej miere, ktorýkoľvek z uvedených
príznaky.

Ako vyzerá pacient s myokarditídou

Vzhľad pacienta s myokarditídou je určený závažnosťou
ochorenia:

  • S miernym priebehom ochorenia a v počiatočnom štádiu pacienta
    nerozoznateľný od zdravého človeka – zaujíma ho len generál
    slabosť.
  • Ako postupuje, s miernym tokom a dovnútra
    zanedbaných prípadoch pacient získa typický vzhľad:
    bledú pokožku, pery, prsty a prsty na nohách (niekedy
    kefy s nohami) majú modrastý odtieň.
  • S dekompenzovanou formou, opuch krčka maternice
    žily, najmä počas fyzickej námahy. Keď sa oslavuje chôdza
    ťažká dyspnoe, ktorá robí osobu pravidelne
    zastaviť na odpočinok. Pre dekompenzáciu
    myokarditída je charakterizovaná výskytom edému nôh. Kedykoľvek
    uvedené príznaky by sa mali poradiť s lekárom.

Najčastejšie sa objavujú prvé príznaky myokarditídy (v 80% prípadov)
3-8 týždňov po infekčnom ochorení. Je to
môže byť chrípka, chlad, bolesť hrdla. Povedzte svojmu lekárovi, ak ste nedávno
boli chorí!

Diagnóza myokarditídy

Správna diagnóza je značne ťažká kvôli
nedostatok špecifických príznakov – myokarditída môže
�”Prekrytie” pod inou patológiou srdca. Takže fázy
diagnostika myokarditídy:

História

Lekár hovorí s pacientom, zisťuje sťažnosti, ich okolnosti
okolnosti, charakter sťažností sa časom mení. Osobitná pozornosť
– ochorenia, najmä vírusové a. \ t
bakteriálne infekcie.

Skúmajte aktuálny stav pacienta (Status praesens).
Pozostáva z niekoľkých bodov:

  • Vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať znaky srdca
    nedostatočnosť: dýchavičnosť, opuch nôh, cyanóza kože
    integuments, opuch krčných žíl.
  • Počúvaním. Lekár počúva srdce a pľúca. S myokarditídou
    tam je tlmený tón srdca, môže sa objaviť cudzinec
    srdcový šelest. Pľúca majú často oslabené dýchanie.
    за счет застоя крови из-за ослабления работы heart.
  • Bicie nástroje. Pomocou “ťuknutia” lekár určuje hranice
    сердца – при этом заболеваний типично расширение heart.
    Význam tohto postupu sa mierne znížil vzhľadom na vzhľad
    ultrazvukové metódy výskumu, ale skúsený lekár je vždy
    проводит перкуссию heart.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie

Je to самый важный этап, так как только совокупность результатов
Viaceré výskumné metódy umožnia s vysokou pravdepodobnosťou
odhaliť myokarditídu.

Aké testy a štúdie sú predpísané pre myokarditídu

názov исследования или анализа Výsledok prieskumu vysvetlenie
EKG – štúdia elektrickej aktivity srdca Na elektrokardiograme zmien sa neodhalí ариант нормы или начальная стадия myokarditída.
Fokálne vedenie a excitabilita, pokles
napätie niektorých zubov na EKG.

Hovoria v prospech myokarditídy, ale nie sú typické
značkami. Odporúča sa vykonať EKG v niekoľkých intervaloch
dní – myokarditída je charakterizovaná nepriechodnosťou zmien v
EKG.

Нельзя поставить диагноз миокардита только по EKG.

Meranie BP Pretrvávajúca hypotenzia – pokles krvného tlaku. Výsledkom je tento jav v dôsledku poškodenia myokardu
v ktorom srdce nemôže udržiavať normálny tlak
plavidla.
Doppler ultrazvuk srdca (umožňuje určiť stav
myokardu). Veľmi dôležité je štúdium jeho kontraktilnej
Funkcie.
  • Hypertrofia myokardu (zahusťovanie), zväčšenie srdca,
    expanzie srdcových dutín.
  • Redukovaná ejekčná frakcia.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет zápal.
    Relatívny nárast v dutinách srdca naznačuje vývoj
    zlyhanie srdca.
  • Zapálený myokard nie je schopný normálne sa zmluvne dohodnúť. skrz
    ktorý znižuje sumu vyhodenú v jednej redukcii
    v krvi.
  • Stupeň zmeny závisí od závažnosti ochorenia.
 Rádiografia hrudníka (srdce a srdce). \ T
lung)
 Neboli zistené žiadne zmeny  Nedostatok myokarditídy alebo fokálnej formy.
  • Расширение границ heart.
  • Preťaženie pľúc.
 Príznak strednej alebo závažnej závažnosti. stagnujúci
явления характерны для декомпенсации сердечной Funkcie.
MRI srdca Zahusťovanie srdcovej steny, expanzia srdcových dutín a
pľúcne cievy (v dôsledku pľúcnej hypertenzie)
MRI je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód.
myokarditída. Pomocou tejto štúdie môžete hodnotu odhadnúť
zápalového edému myokardu, identifikujú ložiská zápalu
difúzna forma.
scintigrafia Značené rádioizotopy sa aktívne akumulujú pri zápalovom ochorení
ohniská.
Metóda presnosti je len okrajovo nižšia ako MRI. umožňuje
diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.
Všeobecný krvný test Leukocytóza (zvýšenie celkového počtu leukocytov) Nie je to špecifická analýza. Testuje len o
prítomnosť zápalu v tele, vrátane infekčných
charakteru.
Krvné testy: biochemické, sérologické. Zvýšené markery zápalu, protilátky, zvýšené C-reaktívne
proteín, aminotransferáza.
Je to неспецифичные анализы. Povolenie iba potvrdiť
prítomnosť zápalu.
Imunologická analýza Zvýšenie koncentrácie kardiotropných protilátok. Analýza vám umožní vytvoriť alergickú povahu
myokarditída.

Pre diagnostiku tejto choroby sú zapojené rôzne
špecialisti: kardiológovia, reumatológovia, funkční lekári
diagnostika, rádiológovia. Najčastejšie je diagnóza nastavená na
Spoločné úsilie viacerých lekárov.

Čo je nebezpečná myokarditída

Zlyhanie srdca pri myokarditíde je spojené s nebezpečnými prejavmi,
niektoré z nich môžu spôsobiť smrť.
Zápalový proces v myokarde ďalej vedie k nahradeniu
myokardiocyty (svalové vlákna) spojivového tkaniva.
V dôsledku toho sa srdce už nedokáže primerane vysporiadať
jeho funkciou je pumpovať krv. Je to приводит к
формированию тяжелой zlyhanie srdca.

оспалительный процесс препятствует нормальному проведению
elektrických impulzov v srdci, čo vedie k srdcovým arytmiám.
особо тяжелых случаях возможна остановка heart.

Ako liečiť myokarditídu

острый период заболевания пациент подлежит обязательной
hospitalizácie, bez ohľadu na to, či
vyskytla sa choroba alebo toto ďalšie zhoršenie, podobne ako u
reumatická myokarditída. Najprv od pacienta
obmedzenie fyzickej aktivity – predpísaný odpočinok na lôžku.
Tieto aktivity sú zamerané na zníženie zaťaženia srdca a
kompenzácia srdca.

ажный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по
Pevzner, ktorý je užitočný vo väčšine srdcových \ t
vlastnosti takéhoto výkonu:

  • obmedzenie množstva spotrebovanej tekutiny
  • znížené množstvo soli
  • spotrebu pečeného tovaru, vyprážané
    mäso, údené mäso.

Лечение миокардита направлено на все звенья ochorenia: на
odstránenie patogénu, odstránenie zápalu (patogenetika
(symptomatická liečba).

Etiologické ošetrenie

Antibiotiká, antivírusové lieky,
antiprotozoálne lieky sa vykonávajú, ak máte podozrenie na prítomnosť
v tele príslušného patogénu. Zároveň nevyhnutne
všetky ložiská chronickej infekcie v tele sú dezinfikované: abscesy,
zubaté zuby, sinusitída, adnexitída, prostatitída a podobne.

Pri predpisovaní antibiotika je žiaduce určiť
citlivosť na patogén, aj keď na začiatku tieto lieky
predpísané empiricky – používať širokú škálu antibiotík
spektrum činností.

Pri použití autoimunitnej alebo alergickej myokarditídy
hormonálne lieky.

Patogenetická liečba

Na odstránenie zápalu v myokarde môžete použiť:

  • glukokortikosteroidy – hormóny (prednizón, metipred, atď.)
    predpísané pre závažné ochorenie, ako aj pre autoimunitné
    pretože tieto lieky sú imunosupresívne
    akcie. Protizápalový účinok je realizovaný
    potlačenie syntézy protilátok.
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПС) применяют
    s ľahkým a miernym prietokom. Edém myokardu je eliminovaný, s
    forma bolesti je výrazne znížená alebo úplne zmizne
    syndróm bolesti. Frekvencia užívania liekov je určená lekárom
    berúc do úvahy individuálne charakteristiky ochorenia. príklady
    препаратов: Ибупрофен, ольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см.
    lieky proti bolesti).
  • antihistaminiká – pozri zoznam piluliek z
    alergie

Продолжительность терапии НПС и гормонами определяется
výsledok opakovaných analýz: v biochemických a všeobecných analýzach
исчезают признаки zápal.

Symptomatická liečba

Na odstránenie vonkajších prejavov ochorenia je predpísané nasledovné
prípravky:

  • antiarytmické – s výraznými arytmiami;
  • antikoagulanciá – na prevenciu trombózy (s. \ t
    tromboembolický variant), aspirín, trombotický zadok (pozri zoznam
    antikoagulancií priamej a nepriamej akcie).
  • prostriedky na zvýšenie tlaku – pri veľmi nízkom tlaku.

Metabolická terapia myokarditídy

о время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи
predpísať lieky, ktoré stimulujú metabolizmus v srdci a
zlepšenie jej výživy. Úlohou týchto liekov je uľahčiť
obnova srdcového svalu. Tieto lieky zahŕňajú
vitamíny, ATP, riboxín, mexikor.

Prípravky draslíka tiež prispievajú k regenerácii myokardu,
zlepšiť intrakardiálnu vodivosť, brániť rozvoju
arytmie.

Trvanie liečby myokardu v najlepšom prípade
je 4 mesiace, ale po kurze sa odporúča
rehabilitácia. среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых
prípadoch – až jeden rok.

výhľad

Keď olymptosis možnosť možná úplná liečba bez
akékoľvek komplikácie a následky. тяжелых случаях у пациентов
chronického srdcového zlyhania. S niektorými
variantov kurzu je riziko úmrtia veľmi vysoké:

  • pri Chagasovej chorobe vedie symptomatická myokarditída k smrti
    v 30-40% prípadov
  • s úmrtnosťou záškrtu je 50-55%.

Pri reumatickej a idiopatickej myokarditíde je zaznamenaná
sklon k relapsu – v závislosti od závažnosti relapsov
vyskytujú každý rok alebo menej. этом случае проводится
liečba proti relapsu.

Prevencia myokarditídy

Prevencia ochorenia pri dodržiavaní nešpecifických
metódy prevencie: \ t

  • kalenie;
  • zdravá, vyvážená strava;
  • odmietnutie zlých návykov, ktoré znižujú imunitu
    (alkohol, fajčenie, drogy);
  • zlepšenie životných podmienok;
  • včasná liečba infekčných chorôb;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРИ;
  • očkovanie proti najčastejším infekciám: záškrt,
    rubeola, osýpky, herpes a iné.

Pri opakovanom kurze je potrebné ďalšie sledovanie.
kardiológ: konzultácie sa vyžadujú každé 3 mesiace v prvom roku
po chorobe a každých šesť mesiacov v nasledujúcich 3 rokoch.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: